Что делать, если человеку плохо не потому, что ему не хватает еще одной таблетки? Причиной ухудшения самочувствия могут быть одиночество, долги, проблемы с жильем, недостаток движения или отсутствие социальной поддержки.

Обычный прием у врача не всегда способен решить такие вопросы. Именно на этом строится социальное назначение — подход, который активно развивается в Англии.

Вместо исключительно медицинского лечения пациента могут направить в спортивную группу, местное сообщество, службу финансовой помощи или другую организацию, способную разобраться с конкретной жизненной проблемой.

Новое крупное исследование показывает любопытный результат: сначала такие пациенты начинают обращаться за медицинской помощью чаще, но примерно через год количество визитов к семейным врачам немного снижается. При этом общие расходы системы здравоохранения практически не меняются.

Когда проблема находится за пределами кабинета врача

Представьте человека, который постоянно испытывает стресс из-за долгов, почти не выходит из дома и чувствует себя одиноким. Некоторые последствия действительно могут потребовать медицинской помощи, но одним рецептом причины ситуации не устранить.

Социальное назначение предлагает посмотреть шире.

Специальный координатор помогает понять, какая поддержка человеку действительно нужна, а затем связывает его с подходящими местными службами и организациями. Это могут быть занятия физической активностью, общественные группы, помощь с финансовыми или бытовыми вопросами и другие немедицинские услуги. Именно так этот подход официально применяется в английской системе здравоохранения.

С 2019 года программа начала быстро расширяться по всей Англии.

Исследование охватило более 1,4 млн человек

Чтобы понять, что происходит после такого направления, были проанализированы обезличенные медицинские записи более 1,4 млн пациентов.

Из них 168 699 человек получили направление на социальное назначение в период с июля 2019 по апрель 2022 года.

Их показатели сравнили более чем с 1,3 млн похожих пациентов, которым такого направления не выдавали. Наблюдение позволяло оценить использование медицинских услуг в течение года после обращения.

Масштаб исследования особенно важен: раньше данных о том, действительно ли социальное назначение снижает нагрузку на врачей и насколько дорого оно обходится системе, было значительно меньше.

Сначала пациенты стали обращаться чаще

Первые результаты могут показаться неожиданными. В течение шести месяцев после направления у пациентов в среднем было на 2,25 контакта с системой здравоохранения больше, чем у людей из контрольной группы. Это примерно на 24% больше относительно среднего показателя. Рост был связан прежде всего с первичной медицинской помощью и плановыми амбулаторными посещениями больниц.

На первый взгляд возникает логичный вопрос: если цель программы — частично разгрузить медицинскую систему, почему люди начали пользоваться ею еще активнее? Но возможное объяснение гораздо интереснее.

Больше обращений не обязательно означает проблему

Получив дополнительную поддержку, человек может начать внимательнее относиться к собственному здоровью.

Проблемы, которые раньше откладывались месяцами, наконец обсуждаются со специалистами. Пациент может согласиться на необходимое обследование или прийти на плановый прием, который прежде игнорировал.

Поэтому рост обращений в первые месяцы исследователи не рассматривают автоматически как отрицательный результат.

Иногда человеку требуется не меньше медицинской помощи, а более своевременная.

Если проблема обнаруживается раньше, сам факт дополнительного приема еще не говорит о ненужной нагрузке на систему.

Через год картина изменилась

Спустя примерно 12 месяцев различия стали значительно меньше.

Общее количество дополнительных контактов с медицинскими службами сократилось до примерно 0,3 на человека. Более того, пациенты с социальным назначением начали немного реже посещать врачей общей практики, чем участники контрольной группы.

Разница небольшая, поэтому делать вывод, что социальное назначение автоматически сокращает очереди к врачам, пока рано.

Исследование наблюдательное и показывает связь, а не окончательно доказывает причину.

Тем не менее сама динамика интересна. Если часть социальных, финансовых или бытовых проблем удается решать за пределами медицинского кабинета, пациенту действительно может реже требоваться помощь семейного врача именно по этим вопросам.

А что произошло с расходами?

Пожалуй, самая примечательная цифра касается денег.

Несмотря на увеличение числа обращений в первые месяцы, суммарные медицинские расходы у направленных пациентов оказались менее чем на 0,1% выше, чем у контрольной группы.

Исследователи сочли такую разницу клинически несущественной. Небольшое увеличение расходов было связано преимущественно с дополнительной специализированной и больничной помощью, а не с обычными посещениями врачей первичного звена.

То есть пациенты стали несколько иначе взаимодействовать с системой здравоохранения, но это не сопровождалось заметным ростом общих затрат.

Есть одна важная неизвестная

Получить направление и действительно воспользоваться помощью — не одно и то же.

Человек может поговорить с координатором, но ни разу не прийти в рекомендованную группу. Или, наоборот, регулярно заниматься, участвовать в общественной программе несколько месяцев и получить от нее значительную пользу.

Существующие медицинские записи не всегда позволяют увидеть эту разницу.

Поэтому пока сложно точно установить, какие именно программы работают лучше всего и насколько результат зависит от активного участия самого пациента.

Исследователи считают, что более тесное объединение данных социальных программ с электронными медицинскими записями поможет ответить на эти вопросы.

Здоровье начинается не только в больнице

Главная идея социального назначения довольно проста: далеко не все проблемы со здоровьем начинаются с болезни.

Одиночество может усиливать эмоциональное неблагополучие. Финансовые трудности создают хронический стресс. Неподходящие жилищные условия или недостаток физической активности тоже способны постепенно отражаться на самочувствии.

В таких ситуациях медицинская помощь остается необходимой, но она может быть лишь одной частью решения.

Новое исследование не доказывает, что социальное назначение способно заменить врачей или резко снизить расходы. Оно показывает нечто более интересное: помощь за пределами кабинета врача может изменить путь пациента через систему здравоохранения, почти не увеличивая ее общую стоимость.

И возможно, именно в этом заключается главный сдвиг — лечить не только диагноз, но и часть жизненных обстоятельств, из которых проблемы со здоровьем иногда начинаются.